Хипертония

През 21 век артериалната хипертония остава важен медицински и социален проблем, тъй като е изпълнена с усложнения, които водят до инвалидизация, нарушават качеството на живот и могат да бъдат фатални.

Заболяването се лекува успешно от професионални лекари. Ако имате високо кръвно налягане, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само навременното и компетентно лечение насърчава възстановяването.

Класификация на артериалната хипертония

Прието е да се разграничават 4 рискови групи за артериална хипертония в зависимост от вероятността от увреждане на сърцето, кръвоносните съдове и други целеви органи, както и наличието на утежняващи фактори:

• 1 – риск по-малък от 15%, без утежняващи фактори;
• 2 – рискът е в рамките на 10-20%, не повече от 3 утежняващи фактора;
• 3 – риск от 20 до 30%, повече от 3 утежняващи фактора;
• 4 – рискът е по-висок от 30%, засегнати са повече от три утежняващи фактора, таргетни органи.

При артериалната хипертония се засягат следните таргетни органи:

• мозък (преходни мозъчно-съдови инциденти, инсулт);
• орган на зрението (дегенеративни промени и отлепване на ретината, кръвоизлив, слепота);
• кръв (повишени нива на глюкоза, водещи до увреждане на централната нервна система);
• сърце (хипертрофия на лявата камера, миокарден инфаркт);
• бъбреци (протеинурия, бъбречна недостатъчност).

В зависимост от тежестта на сърдечно-съдовия риск се разграничават няколко нива на артериалното налягане, представени в таблица №1.

Таблица №1. Нива на кръвното налягане:

Категории	Систолично A/D (mmHg)	Диастолно A/D (mmHg)
Оптимално	Под 120	Под 80
нормално	120-129	80-84
Високо нормално	130-139	85-89
Артериална хипертония 1-ва степен	140-159	90-99
Артериална хипертония 2 градуса	160-179	100-109
Артериална хипертония 3 градуса	≥180	≥110
Изолирана систолна хипертония	≥140	≤90

Причини за хипертония

Основните рискови фактори за първична артериална хипертония включват:

• Пол и възраст. Мъжете на възраст от 35 до 50 години са най-предразположени към развитие на заболяването. При жените рискът от артериална хипертония нараства значително след менопаузата;
• Наследствена предразположеност. Рискът от заболяването е много висок при хора, чиито роднини по първа линия са страдали от това заболяване. Ако двама или повече роднини са имали хипертония, рискът се увеличава;
• Повишен психо-емоционален стрес и стрес. По време на психо-емоционален стрес се отделя голямо количество адреналин, под въздействието на което се увеличава сърдечната честота и обемът на изпомпваната кръв. Ако човек е в състояние на хроничен стрес, тогава повишеното натоварване води до износване на артериите и се увеличава рискът от усложнения от страна на сърцето и кръвоносните съдове;
• Пиене на алкохолни напитки. При ежедневна консумация на силен алкохол кръвното налягане се повишава с 5 mm Hg годишно. чл. ;
• Пушенето. Тютюневият дим предизвиква спазъм на периферните и коронарните съдове. Стената на артерията се уврежда от никотина и други компоненти и на местата на увреждане се образуват атеросклеротични плаки;
• Атеросклерозата се развива в резултат на прекомерна консумация на храни, съдържащи холестерол и тютюнопушене. Атеросклеротичните плаки стесняват лумена на кръвоносните съдове и пречат на свободното кръвообращение. Това води до артериална хипертония, която стимулира прогресията на атеросклерозата;
• Повишената консумация на готварска сол провокира спазъм на артериите, задържа течност в тялото, което заедно води до развитие на хипертония;
• Излишното телесно тегло води до намалена физическа активност. Клиничните проучвания показват, че за всеки излишен килограм има 2 мм. HgЧл. кръвно налягане;
• Липсата на физическа активност повишава риска от развитие на хипертония с 20-50%.

Симптоми на артериална хипертония

Опасността от високо кръвно налягане е, че то не е придружено от характерни симптоми, а бавно и тихо „убива". Заболяването в повечето случаи не дава никакви признаци, прогресира и води до фатални усложнения като инфаркт на миокарда или инсулт. Когато е асимптомна, артериалната хипертония може да остане неоткрита в продължение на десетилетия.

Най-честите оплаквания на пациентите са:

1. главоболие;
2. мигане на мухи пред очите;
3. замъглено зрение;
4. световъртеж;
5. диспнея;
6. умора;
7. гръдна болка;
8. зрително увреждане;
9. кървене от носа;
10. подуване на долните крайници.

Въпреки това, най-важният признак на хипертония е повишеното кръвно налягане. Главоболието може да се прояви чрез усещане за притискане на главата с „обръч", придружено от замайване и гадене. Те възникват на фона на физически или нервен стрес. Ако болката продължи дълго време, се появяват избухливост, раздразнителност и чувствителност към шум.

Интракраниална хипертония

Често главоболието може да бъде причинено от настинка, липса на сън или преумора. Появява се поради повишено вътречерепно налягане. Ако главоболието стане постоянно и силно, това е сигнал да отидете в болницата.

Интракраниална хипертония: симптоми при възрастни и деца

Синдромът на интракраниална хипертония се проявява по различни начини в зависимост от местоположението на патологията, която причинява повишено вътречерепно налягане, както и от стадия на заболяването и скоростта на неговото развитие.

Умерената интракраниална хипертония се проявява като:

• главоболие;
• световъртеж;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• замъгляване на съзнанието;
• гърчове

Интракраниална хипертония: диагноза

Видовете диагностика на патологията включват:

• измерване на вътречерепно налягане чрез вкарване на игла в кухините с течност на черепа или гръбначния канал с прикрепен към нея манометър.
• проследяване на степента на пълнене с кръв и разширяване на вените на очната ябълка. Ако пациентът има червени очи, т. е. очните вени са обилно пълни с кръв и са ясно видими, можем да говорим за повишено вътречерепно налягане;
• ултразвуково изследване на мозъчните съдове;
• магнитен резонанс и компютърна томография: изследва се разширяването на мозъчните кухини с течност, както и степента на разреждане на краищата на вентрикула;
• провеждане на енцефалограма.

Интракраниална хипертония: лечение, лекарства

Повишеното вътречерепно налягане може да доведе до намаляване на интелектуалните способности на пациента и нарушаване на нормалното функциониране на вътрешните органи. Следователно тази патология изисква незабавно започване на лечение, насочено към намаляване на вътречерепното налягане.

Лечението може да се проведе само ако причините за патологията са правилно диагностицирани. Например, ако вътречерепната хипертония възникне поради развитието на тумор или хематом на мозъка, тогава е необходима хирургична интервенция. Отстраняването на хематом или неоплазма води до нормализиране на вътречерепното налягане.

Есенциална хипертония

Есенциалната артериална хипертония е повишаване на систоличното кръвно налягане по време на сърдечно съкращение и изтласкване на кръв до 140 mmHg. Чл. и над тази граница и/или диастолично кръвно налягане в момента на отпускане на сърдечния мускул до 90 mmHg. Чл. и по-високи.

Симптоми на есенциална хипертония

В медицината се разграничават следните понятия:

• есенциална артериална хипертония (есенциална първична хипертония);
• хипертонична болест с увреждане на сърцето и бъбреците;
• вторична хипертония: ендокринна, реноваскуларна, неуточнена и др.

Истинската хипертония (есенциална форма) заема водеща позиция сред всички случаи на хипертония. Честотата на поява е 90%.

При деца (до 10 години) нивото на налягане над 110/70 mm Hg се счита за опасно. чл. , след 10 години – 120/80 mm Hg. Диагнозата се потвърждава при многократни измервания на кръвното налягане в рамките на четири седмици поне два пъти в различни дни.

В повечето случаи заболяването засяга хора на възраст от 30 до 45 години.

Причини за заболяването

Въпреки всички съвременни постижения на медицината, причините за първичната хипертония все още не са установени. Има само редица фактори, които увеличават риска от развитие на този вид заболяване. Сред тях:

• наранявания на гръбначния и главния мозък, в резултат на което се нарушава съдовият тонус в периферията;
• нервни сътресения, редовен стрес. В този случай се наблюдава постоянен фокус на възбуждане в кората на главния мозък, продължителен спазъм причинява повишаване на периферното съпротивление, съдовете губят своята еластичност;
• наследствен фактор;
• наднормено тегло: много хора с излишни килограми отдават затлъстяването си на смущения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, поставят се в списъка на „болните" и не искат да променят нищо в начина си на живот. Всъщност може да няма ендокринни смущения;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна консумация на любимото на много хора кафе. В същото време се повишава нивото на кофеин в кръвта, което пречи на кръвоносните съдове да се отпуснат и разширят нормално. Винаги трябва да помните: „какво е добро в умерени количества";
• прекомерна консумация на сол. Задържа влагата в тялото и води до повишаване на кръвното налягане. Известно е, че японците консумират два пъти повече сол от европейците, а есенциалната хипертония е много разпространена сред японското население;
• Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето водят до нарушаване на нормалната регулация на съдовия тонус.

Лечение на есенциална хипертония

Лекарят избира тактика на лечение след оценка на състоянието на пациента и етапа на развитие на патологията. В началните етапи на пациентите се предписва нелекарствена терапия, която включва:

1. специална диета, насочена към ограничаване на консумацията на сол и храни с високо съдържание на животински мазнини;
2. отказ от лоши навици, по-специално тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
3. освобождаване от стреса. В този случай заниманията по йога, автотренингът и сесиите с психотерапевт са много полезни;
4. пациентите с есенциална хипертония не трябва да работят в условия на силен шум и вибрации;
5. избягване на прекомерна физическа активност: интензивните, изтощителни тренировки на бягащи пътеки трябва да бъдат заменени с половинчасови разходки.

Лечението с наркотици включва прием на следните лекарства:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Тази група включва огромен брой лекарства, които намаляват кръвното налягане по няколко начина едновременно;
• ангиотензин 2 рецепторни блокери разширяват кръвоносните съдове, като по този начин понижават кръвното налягане;
• бета-блокери: този вид лекарства облекчават болката в сърцето, забавят сърдечния ритъм и разширяват кръвоносните съдове;
• блокери на калциевите канали: забавят проникването на калций в тъканите на кръвоносните съдове и сърцето, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове;
• Диуретици: инхибират абсорбцията на натрий в бъбреците, като го отделят с урината. Към тази група лекарства спадат и тези, които задържат калия в организма. Те обаче имат слаб диуретичен ефект;
• лекарства с централно действие, насочени към намаляване на активността на нервната система. Това включва и лекарства, които понижават нивата на холестерола в организма.

Портална хипертония

Порталната хипертония е усложнение на чернодробната цироза. Това е феноменът на повишено кръвно налягане в порталната вена, причинено от обструкция на кръвния поток от вената.

Какво представлява порталната хипертония

Обикновено налягането в порталната зона е 7 mm. rt. Чл. , В случаите, когато този показател надвишава 12-20 mm, се образува стагнация в аферентните вени и те се разширяват. Тънките стени на вените, за разлика от артериите, се разтягат под натиск и се разкъсват лесно.

Портална хипертония: симптоми

Основната причина за портална хипертония е цирозата. При тази патология се повишава налягането в порталния съд на черния дроб.

С напредването на заболяването се появяват следните признаци на портална хипертония:

• променят се показателите на лабораторните изследвания - нарушават се нормите за съдържание на тромбоцити, левкоцити и еритроцити;
• далакът се увеличава;
• кръвосъсирването се влошава;
• диагностицира се натрупване на течност в коремната област (асцит);
• развиват се разширени вени на храносмилателния тракт;
• в много случаи пациентите получават кървене и анемия.

В ранните етапи признаците на портална хипертония при цироза на черния дроб се проявяват под формата на влошаване на общото здраве, подуване на корема и тежест под дясното ребро. След това пациентът развива болка в областта под дясното ребро, черният дроб и далакът се увеличават по размер и нормалното функциониране на храносмилателния тракт се нарушава.

Портална хипертония: градуси

Общо има 4 степени на патология:

• 1 степен – функционална (начална);
• 2-ра степен - умерена. Придружен от умерено разширение на езофагеалните вени, увеличен далак и асцит;
• Порталната хипертония от 3-та степен е тежка форма на патология. На този етап се наблюдават изразени хеморагични и асцитни синдроми;
• 4-та степен (усложнена). Пациентът развива кървене в хранопровода и стомаха, възниква гастропатия и спонтанен бактериален перитонит.

Портална хипертония: диагноза

Видовете диагностика в болницата са както следва:

• Ултразвук: ви позволява да определите размера на слезката, порталната и горната мезентериална вена. Ако диаметърът на порталната вена е повече от 15 mm, а слезката е повече от 7-10 mm, може точно да се каже наличието на портална хипертония. Също така ултразвуковото изследване може да разкрие увеличение на черния дроб и далака;
• Доплер ултразвук: ви позволява да изследвате структурата на кръвоносните съдове, както и да измервате скоростта на кръвния поток през тях;
• FGDS (фиброгастродуоденоскопия): ви позволява да идентифицирате разширени вени на кардиалната част на стомаха и хранопровода, които причиняват кървене в стомашно-чревния тракт.

Портална хипертония: лечение

Лечението на портална хипертония при цироза на черния дроб е насочено към предотвратяване на кървене.

Ефективността на склеротерапията е около 80%. Процедурата включва инжектиране на лекарството в увредени вени с помощта на ендоскоп. Така луменът на вените се запушва и стените им се „слепват". Този метод на лечение се счита за класически.

Портална хипертония: профилактика

Мерките за предотвратяване на развитието на болестта включват:

• спазване на правилна диета и режим на хранене;
• спортуване;
• ваксинации срещу вирусен хепатит;
• отказ от злоупотреба с алкохолни напитки;
• избягване на излагане на вредни производствени фактори под формата на отравяне с токсични вещества.

Превантивните мерки за чернодробни заболявания са:

• пълен преглед за поставяне на диагноза в ранните стадии на чернодробно заболяване и започване на лечение;
• стриктно спазване на всички препоръки на лекаря;
• комплексна терапия в болнични условия под строг лекарски контрол.

Мерките за предотвратяване на развитието на кървене включват:

• контрол на функцията на кръвосъсирването;
• сигмоидоскопия - т. е. преглед на сигмоида и ректума, ежегодно;
• фиброгастродуоденоскопия два пъти годишно.

Вторична хипертония

Най-често срещаният тип е първичната хипертония, понякога наричана хипертонична хипертония. В допълнение към първичната или идиопатична форма на заболяването, която често се нарича хипертония, е известна и вторична хипертония.

В зависимост от причината се разграничават следните видове заболяване:

• бъбречна хипертония възниква поради увреждане на бъбречните артерии. Тази форма на заболяването се нарича реноваскуларна хипертония;
• При синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава повишаване на систоличното кръвно налягане. В този случай надбъбречната медула е засегната;
• Феохромоцитомът е заболяване, което засяга надбъбречната медула. Той е причина за злокачествена форма на артериална хипертония. Туморът компресира външния слой на надбъбречните жлези, в резултат на което в кръвта се освобождават адреналин и норепинефрин, което причинява постоянно или кризисно повишаване на налягането;
• Хипералдостеронизмът или синдромът на Кон е тумор на надбъбречната жлеза, който причинява повишаване на нивата на алдостерон. В резултат на това нивото на калий в кръвта намалява и кръвното налягане се повишава;
• заболявания на щитовидната жлеза като хиперпаратиреоидизъм, хипер- и хипотиреоидизъм са причина за вторична артериална хипертония;
• хемодинамичната или сърдечно-съдовата артериална хипертония възниква в резултат на участието на големите съдове в патологичния процес. Това се случва с коартрация или стесняване на аортата и недостатъчност на аортната клапа;
• артериална хипертония при възрастни с централен произход се развива при заболявания на мозъка с вторично нарушение на централната регулация (инсулт, енцефалит, наранявания на главата);
• Лекарствено-индуцирана хипертония може да възникне при приемане на орални контрацептиви, нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди.

Диагнозата на вторична хипертония е трудна, но има няколко признака, които да я подозират:

• повишено кръвно налягане при млади хора;
• остра внезапна поява на заболяването веднага с високи числа на кръвното налягане;
• липса на отговор към текуща антихипертензивна терапия;
• симпатоадренални кризи.

Диастолна хипертония

Диагнозата "изолирана диастолна хипертония" е валидна, когато систолната стойност е под 140 mm. Hg, а диастолното е повече от 90 mm Hg. Повишаване на диастолното налягане до 90 mm Hg. не представлява заплаха за лице, което няма соматична патология.

Хората, които имат повишени стойности на диастолното налягане и нямат съпътстващи патологии, се препоръчват да контролират кръвното си налягане и да променят начина си на живот:

• регулира качеството на съня;
• не пийте червено вино;
• ограничаване на броя на пушените цигари на ден;
• избягвайте стреса;
• премахване на солта от диетата;
• яжте правилно;
• поддържайте нормално тегло;
• правете физически упражнения или йога.

При поява на диастолна хипертония е необходимо болнично лечение, ако е налице постоянно високо диастолно налягане. Основното заболяване се лекува, например, хирургична корекция на заболяване на аортната клапа. Лекарите индивидуално предписват лекарства за хипертония. Използват се следните таблетки за хипертония:

• диуретици;
• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• АСЕ инхибитори;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Хипертонични кризи

Хипертоничната криза е състояние на индивидуално значително повишаване на кръвното налягане при пациенти с първична или вторична артериална хипертония, придружено от поява или влошаване на клиничните симптоми и изискващо бързо контролирано налягане за ограничаване или предотвратяване на увреждане на прицелните органи.

Криза тип 1 (надбъбречна, невровегетативна) се проявява с повишаване на систолното кръвно налягане, повишаване на пулсовото налягане, тахикардия, екстрасистол и възбуда. Криза тип 2 (водно-солева, норепинефринова) има следните симптоми:

• преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане;
• подуване на лицето, краката, ръцете;
• забележимо намаляване на диурезата в навечерието на кризата.

При усложнена криза се извършва саниране на дихателните пътища, осигуряване на кислород и осъществяване на венозен достъп. Към избора на антихипертензивно лекарство се подхожда диференцирано, прилага се интравенозно. Те бързо намаляват налягането и след това в рамките на 2-6 часа преминават към перорални лекарства, които го намаляват до 160/100 mmHg. Пациентът е хоспитализиран в специализирана болница.

Диагностика на артериална хипертония

Много е важно да знаете как да измервате кръвното налягане, само тогава може да се диагностицира хипертонията. Упражнението започва с обяснение на поведението на лицето по време на процедурата, след което се показва как правилно да се постави маншетът и се записват индикаторите. Зависи от това кое устройство измерва налягането: механично или електронно.

Необходимо е да се извършат лабораторни изследвания като:

• общ анализ на кръв и урина;
• нивата на кръвната глюкоза;
• нива на креатинин, пикочна киселина и калий;
• липиден профил;
• съдържание на С-реактивен протеин в кръвния серум;
• бактериална култура на урина.
• На пациентите се предписват следните инструменти за изследване:
• електрокардиограма;
• ехокардиограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези;
• Ултразвук на бъбречни и брахицефални артерии.

Офталмологът ще прегледа дъното на окото и ще оцени наличието и степента на микропротеинурия. Всички пациенти в болницата се подлагат на ежедневно проследяване на артериалното налягане.

Лечение на артериална хипертония

Целта на лечението на всеки пациент с хипертония е да се намали рискът от сърдечно-съдови усложнения и смърт. Изборът на лекарства за лечение на хипертония се определя от следната стратегия: постигане на целевото кръвно налягане, тоест 140/80 mmHg. и справяне с рисковите фактори. При пациенти, страдащи от бъбречно заболяване и диабет, налягането трябва да се намали до 130/80 mmHg. Това ще подобри качеството на живот и ще премахне симптомите на заболяването.

Профилактика на артериална хипертония

За да се предотврати развитието на артериална хипертония, е необходимо:

• организирайте правилното хранене;
• избягвайте емоционален стрес и стрес;
• използвайте рационална физическа активност;
• нормализиране на съня;
• следете теглото си;
• активна почивка;
• спрете да пушите и пиете алкохол;
• Посещавайте редовно вашия лекар и се изследвайте.

Артериалната хипертония води до инвалидност и смърт. Заболяването се лекува успешно от лекарите. Лечението на това заболяване включва продължителна употреба на лекарства за контрол на кръвното налягане. Трябва да се избягват хипертонични кризи и резки промени в налягането.

Ако се сблъскате с този проблем, обадете се и координиращият лекар ще си уговори среща с кардиолог и ще отговори на всички ваши въпроси.